Травмы рук и кистей, порезы. Лечение и профилактика

Архивы за Август, 2011

Картина компрессии срединного нерва, обусловленная срединной артерией, заметно отличается от типичного течения синдрома запястного канала. И здесь, в свою очередь, выделяют две группы: тромбозы артерии и синдром запястного канала при «открытой» артерии. При тромбозах возникает острый синдром с быстрым началом, выраженными болями и парестезиями, и боли могут носить пульсирующий характер. Читать полностью »

С обнаружением тромбоза артерии встает вопрос об операции. Н. Kleinert и G. Voliantis полагали, что операцией выбора должна быть тромбэктомия или резекция участка артерии с анастомозом. Но такие вмешательства непросты, да и нет в них особой нужды: давно известно, что даже при перевязке на уровне кистевого сустава обеих артерий — лучевой и локтевой — кровоснабжение всей кисти восстанавливается. Поэтому большинство хирургов ограничиваются резекцией артерии с лигированием ее концов. Читать полностью »

Заболевание начинается часто с внезапных острых болей в основании кисти с локтевой стороны; иногда же боли усиливаются постепенно, но могут быть с самого начала умеренными и таковыми остаются. Полагают, что латентный период — от явных эпизодов травм или времени прекращения специфических перегрузок до появления явных признаков заболевания — составляет от 1 нед до 4—6 мес. Читать полностью »

На операции — характерный вид: белесоватая ткань без капсулы, тянущаяся вдоль межкостной мембраны по межкостному промежутку, прорастающая в мышцы, припаянная к предлежащей кости. Удаление патологической ткани и ее отрогов должно быть полным. Окончательный диагноз может быть установлен, если гистологически отвергается фибросаркома (отсутствие плеоморфизма веретенообразных фибробластов, митозов и др.). Однако и после самых тщательных эксцизий часто наступают рецидивы, и повторные вмешательства неизбежны. В упорных случаях с обширным распространением процесса может встать вопрос об ампутации с последующей рентгенотерапией. Читать полностью »

При локализации процесса в области кистевого сустава и нижней трети предплечья, кроме припухлости с уплотненностью мягких тканей (или узлом) в глубине, могут быть боли и иррадиации, локальная болезненность, ограничения движений в кистевом суставе, включая и ротации, а в дальнейшем нередко обнаруживают краевые изменения костей; и это с известными оговорками может быть расценено как патогномоничный признак, поскольку большинство мягкотканых доброкачественных опухолей не проникает в кости. Читать полностью »

Агрессивный фиброматоз — редкий вид неметастазирующих мягкотканных фибробластических опухолей, носивших прежде такие названия, как мышечно-апоневротический фиброматоз, экстраабдоминальный десмоид, периостальный десмоид. В отличие от других фиброматозов (к которым причисляют «дюпюитреноподобные» фиброматозы у взрослых и ювенильные фиброматозы, в частности ювенильные апоневротические фибромы) при агрессивном фиброматозе нередко отмечается вовлеченность в процесс предлежащих костей. Читать полностью »

Типичным считается одностороннее поражение руки с захватом нескольких сегментов, хотя и прерывистым, вплоть до плечевого пояса. Однако в одном из наших 5 наблюдений было двустороннее поражение кистевых суставов (и рук), а в другом — лишь изолированное поражение кистевого сустава и кисти.
Пораженная рука может быть короче или длинней здоровой. Читать полностью »

Мелореостоз, являющийся необычным и редким врожденным поражением костей, иногда считают вместе с остеопойкилией безобидным заболеванием, обнаруживаемом лишь при рентгенографии. Действительно, в некоторых случаях остеосклеротические изменения в костях скелета протекают бессимптомно и их находят случайно. Но у подавляющей части «носителей» мелореостоза заболевание медленно прогрессирует и наряду с усилением остеосклероза формируются деформации и возникают функциональные расстройства. Читать полностью »

Если «клиновидный артродез» кажется чрезмерным, поскольку ведет к укорочению и так уже нередко укороченного предплечья и без особой на то нужды резко ограничивает движения кисти, то при интенционных резекциях локтевой кости и лучелоктевом артродезе в «чистом» виде хотя и укрепляется стабильность локтезапястной зоны и улучшается ротация, но нестабильность в лучезавястном суставе остается. Читать полностью »

Несмотря на сравнительную простоту установления диагноза заболевания по клинико-рентгенологической картине, решить вопрос о характере предстоящего лечения не всегда просто, в частности у детей. Следует согласиться с В. В. Кузьменко, что в значительной части случаев в юношеском возрасте можно и нужно ограничиться консервативным лечением. Читать полностью »