Травмы рук и кистей, порезы. Лечение и профилактика

Архивы за Ноябрь, 2011

Тотальной внутривенной анестезией называется общая анестезия, при которой все препараты вводят внутривенно. Неингаляционные анестетики выключают сознание, опиоиды предотвращают боль, а миорелаксанты облегчают ИВЛ. В последние годы интерес к тотальной внутривенной анестезии возрос, поскольку, с одной стороны, она не загрязняет окружающую среду, с другой стороны, появились препараты с благоприятными фармако-кинетическими свойствами (пропофол, альфентанил, ремифентанил, атракурий). Читать полностью »

1. Скорость введения и доза анестетика должны быть тщательно подобраны. Тяжесть многих реакций уменьшается при медленном в/в введении средних доз препарата.
2. При аллергии в анамнезе значительно повышен риск реакции I типа, особенно, если в крови повышено содержание IgE. В таких случаях повторное введение препаратй-аллергена чрезвычайно опасно. Следует применять другие анестетики или методики анестезии (например, местную или регионарную). Читать полностью »

Выделяют четыре типа реакций:
1. Реакции гиперчувствительности немедленного типа (I типа). Развиваются после сенсибилизации к лекарственному препарату при повторном контакте с ним. Реакции предшествует образование антител
2. Цитотоксические реакции (И типа). В ходе таких реакций антитела IgG или IgM связываются с антигеном на поверхности клеток, запуская классический каскад комплемента.
3. Анафилактоидные реакции развиваются при первом контакте с препаратом. Обусловлены активацией альтернативного пути комплемента. Читать полностью »

Некоторые побочные эффекты (например, артериальная гипотония) могут быть обусловлены прямым воздействием анестетика на миокард или сосуды, или же чрезмерной вазовагальной реакцией на венепункцию. Неправильное положение или закупорка интубационной трубки может имитировать бронхоспазм. Анестезия неизбежно сопровождается полипрагмазией, и вклад каждого препарата (в том числе миорелаксантов и коллоидных растворов) в генез реакции бывает трудно определить. Своевременное выявление реакции и немедленно начатое лечение улучшают прогноз. Читать полностью »

Первое подтвержденное сообщение о побочной реакции на неингаляционный анестетик появилось в 1952 г. Этим препаратом был тиопентал. После появления небарбитуровых анестетиков число сообщений о реакциях гиперчувствительности начало стремительно расти. Из-за побочных эффектов было запрещено применение двух препаратов — пропанидида и альтезина. Читать полностью »

Применение кетамина ограничено его неблагоприятным влиянием на ЦНС и кровообращение. Кетамин не применяют при заболеваниях сердца, травмах, психических заболеваниях. Тем не менее кетамин имеет свои показания. Его применяют в/м у детей, когда по тем или иным причинам трудно катетеризировать периферическую вену, а также при многократных анестезиях. Читать полностью »

При отсутствии нарушений кислотно-основного состояния (при рН 7,4) 45% кетамина находится в неионизированной форме. После в/в введения кетамин быстро распределяется в тканях и легко преодолевает гематоэнцефалический (а также плацентарный) барьер. Снижение концентрации кетамина в плазме носит биэкспоненциальный характер: после первоначального быстрого падения концентрации (начальный Тт « 10-20 мин) следует фаза замедленного выведения (конечный Т,/2 « 150-200 мин), Читать полностью »

В отличие от большинства других анестетиков, кетамин неизменно увеличивает ЧСС, сердечный выброс и концентрацию норадреналина в плазме. На 20-40% повышается диастолическое и систолическое АД, а также легочное сосудистое сопротивление. Читать полностью »

Кетамин отличается от других неингаляционных анестетиков почти полным отсутствием гипнотического эффекта. Он вызывает диссоциативную (диссоциированную) анестезию, характеризующуюся дозозависимой антероградной амнезией и выраженной анальгезией. По сравнению с другими неингаляционными анестетиками, кетамин начинает действовать медленно — приблизительно через 90 с после в/в инъекции. При введении в/м для развития эффекта может потребоваться до 8 мин. Читать полностью »

Кетамин [(2-хлорфенил)-2-(метиламино)-цик-логексанона гидрохлорид] по химическому строению сходен с циклогексамином и фенциклидином. Кетамина гидрохлорид хорошо растворяется в воде, при этом образуется раствор с низким рН (3,5-5,5). Кетамин выпускается в трех разных концентрациях (1%, 5% и 10% — 10, 50 и 100 мг/мл соответственно) для введения в/в (рекомендуемая доза 1-4,5 мг/кг) или в/м (рекомендуемая доза 5-10 мг/кг). Кетамин представляет собой рацемическую смесь S(+) и R(-) энантиомеров. Читать полностью »