Травмы рук и кистей, порезы. Лечение и профилактика

Архивы рубрики ‘Диагностика’

Подозрение на возможность подагрического поражения сразу отпадает после того, как на рентгенограммах обнаруживают крупный параартикулярно расположенный рентгенонепрозрачный узел с интенсивной бесструктурной тенью и четкими границами. При пункции может быть получена густая сметаннообразная масса беловато-желтоватого цвета с мелкими крошковидными включениями. В мазках или при гистологическом исследовании находят кристаллы кальциевых солей уратов и оксалатов. Читать полностью »

Предложено несколько диагностических тестов: знак Тинеля, когда при легкой перкуссии в проекции прохождения срединного нерва между бороздами запястья возникает иррадиация и покалывание в пальцах; знак Фалена, когда при согнутой в течение 50—60 с кисти усиливается онемение пальцев и появляются парестезии; тест Гиллиета — Уилсона, когда при циркулярном сдавлении на уровне плеча пневматической манжетой усиливаются боли и другие знаки синдрома, а при отсутствии синдрома запястного канала наступает лишь преходящая парестезия пальцев; усиление болей при предельном разгибании кисти менее постоянно. Читать полностью »

Клинические проявления и знаки при синдроме запястного канала, за редкими исключениями, демонстративны, описание больными даже сравнительной короткой истории болезни (не говоря о долговременной) обычно весьма выразительно. Они рассказывают о непостоянных или постоянных онемениях пальцев (и ладони), парестезиях и болях, заметно усиливающихся по ночам. Больные неоднократно просыпаются ночью из-за болей, вынуждены «двигать и разминать затекшие и задубевшие пальцы, опускать руки вниз». Читать полностью »

Хотя сам факт защелкивания всегда очевиден, но иногда бывает затруднительно установить сразу его источник, и нужны повторные обследования (с рентгенографией, флюороскопией), чтобы исключить внутрисуставные причины. При истинном защелкивании кистевого сустава можно начать с однократного введения стероида в канал, а в случае неуспеха произвести декомпрессию. При защелкивании пальцев по большей части необходима ревизия запястного канала, где главным является все же не рассечение удерживателя сгибателей, а удаление опухолей, иссечение или перемещение аномальных мышечных образований, удаление обызвествлений или оссификатов. Читать полностью »

Обязательна тщательнейшая ревизия содержимого канала для выявления столь частых анатомических вариантов и поиска отдельных внутренних каналов, в которые нередко вмонтированы как основные сухожилия, так и пучки добавочных сухожилий (главным образом от длинной мышцы, отводящей большой палец). Все каналы должны быть вскрыты, перегородки между ними удалены, а сухожилия освобождены от спаяний (если они есть), но в иссечении добавочных сухожилий нет необходимости. Завершают операцию наложением гипсовой лонгеты для иммобилизации кистевого сустава сроком на 1 нед, большой палец мобилизуется не позднее чем через сутки. Читать полностью »

Диагноз псориатического артрита кистевого сустава сравнительно просто установить при наличии типичных изменений кожи и соответствующих местных проявлений. Однако запоздалость кожных проявлений псориаза при втором клиническом типе артрита усложняет распознавание, и диагноз устанавливают путем исключения похожих состояний (ревматоидный артрит, синдром Рейтера, волчанка). Вместе с тем иногда обнаружение псориатических бляшек затруднено из-за их расположения в скрытых участках тела (область промежности и волосистая часть головы). Читать полностью »

Симптоматика остеоид-остеом запястья не слишком отличается от таких же поражений других локализаций. Но поскольку кистевой сустав прикрыт с тыла сравнительно тонким слоем мягких тканей, насыщен рецепторами и обладает повышенной рефлексогенностью, а опухоли, занимая значительный объем пораженной кости, всегда расположены вблизи нескольких суставов, то такое само по себе «болевое» поражение проявляется особенно типично и ярко. Читать полностью »

Опухоли обнаруживают у мужчин в 3 раза чаше, чем у женщин. Возраст ко времени появления первых жалоб— от 16 до 35 лет, но чаще всего в интервале от 23 до 28 лет. У части больных (не менее половины) началу заболевания предшествует умеренная травма (толчок, рывок, осевой удар, форсированное неловкое движение), и обычно это бывает за 3—4 мес до появления специфических жалоб. Читать полностью »

В значительной части случаев формирование кист до определенного времени протекает бессимптомно, поражение нередко выявляется впервые при массовых обследованиях, при рентгенографиях по поводу свежих травм кистевого сустава. Умеренные и непостоянные боли при движениях и нагрузках могут сопутствовать кистам независимо от их размеров. Нетипичные ноющие боли в покое связаны, вероятно, с увеличением образований, с реактивным синовитом. Читать полностью »

Решающей для подтверждения или отрицания болезни Кинбека является рентгенография кистевого сустава в стандартных проекциях. Более раннему выявлению поражения могут способствовать томография, прямое увеличение изображения, сцинтиграфия. Начало коллапса позволяет уловить индекс Шталя, вычисляемый по боковым рентгенограммам в виде отношения высоты полулунной кости к ее длине (X ) и составляющий в норме не менее 50. Сравнение с индексом здоровой руки (двусторонние поражения очень редки!) окончательно убеждает в существующей патологии. Но и при явном коллапсе полулунной кости определение индекса в динамике дает возможность судить о направленности и темпах деформации кости. Читать полностью »