Травмы рук и кистей, порезы. Лечение и профилактика

В большинстве случаев лекарственные препара­ты проникают через клеточную мембрану путем пассивной диффузии молекул по градиенту кон­центрации (из зоны высокой концентрации в зону низкой); хаотичное движение молекул обусловле­но тепловой энергией. Скорость транспорта прямо пропорциональна концентрационному градиенту и растворимости лекарственного препарата в двой­ном липидном слое клеточной мембраны. Читать полностью »

Общие сроки иммобилизации составляют от 10— 15 сут (при эксцизиях, резекциях головки локтевой кости) до 16—18 нед (при пластике ложных суставов ладьевидной кости, ладьевидно-лучевых артродезах). Использование техники цилиндрической костной пластики делает возможным сократить сроки иммобилизации после ряда вмешательств на 2—3 нед и более. Читать полностью »

Положение кисти во время иммобилизации — с ее умеренным сгибанием, разгибанием, боковыми отклонениями — варьирует в зависимости от характера поражения и произведенного вмешательства. В то же время стабилизация кистевого сустава спицами допускает при подавляющей части сберегательно-реконструктивных вмешательств наиболее выгодную установку кисти в нейтральном положении, но при полных артродезах кисти придается разгибание до 10—20°. Читать полностью »

Выраженной флюктуации или выбухания мягких тканей может и не быть: кровь и транссудат скапливаются вначале в полости сустава. Вполне достаточно бывает пройти кончиком «москита» между соседними швами (без их удаления) и в глубине раздвинуть его носик. При хорошем соприкосновении краев кожи после удаления скопившейся крови укладывают салфетки, смоченные в спиртофурацилиновом растворе. Читать полностью »

Пальцевая часть ладонной половины лонгеты служит козырьком, создающим покой для пальцев (в функциональном положении), облегчающим поддержание возвышенного положения руки в течение 1—2 сут. На следующий день после операции или через день козырек отгибают, а спустя еще день его срезают по дистальной ладонной борозде; тогда не остается никаких препятствий для активных движений пальцами. Читать полностью »

Наиболее выгодна семислойная лонгета: более тонкая быстро ломается и снашивается, а толстая — груба, при спадении отека и после перевязок плохо подгоняется к руке. Чтобы изготовляемая из средних гипсовых бинтов лонгета была впору, надо сделать поправку к ее установленной длине — на усадку при замачивании, а также на толщину ватно-марлевой прокладки в области локтевого сустава. Читать полностью »

Картина компрессии срединного нерва, обусловленная срединной артерией, заметно отличается от типичного течения синдрома запястного канала. И здесь, в свою очередь, выделяют две группы: тромбозы артерии и синдром запястного канала при «открытой» артерии. При тромбозах возникает острый синдром с быстрым началом, выраженными болями и парестезиями, и боли могут носить пульсирующий характер. Читать полностью »

С обнаружением тромбоза артерии встает вопрос об операции. Н. Kleinert и G. Voliantis полагали, что операцией выбора должна быть тромбэктомия или резекция участка артерии с анастомозом. Но такие вмешательства непросты, да и нет в них особой нужды: давно известно, что даже при перевязке на уровне кистевого сустава обеих артерий — лучевой и локтевой — кровоснабжение всей кисти восстанавливается. Поэтому большинство хирургов ограничиваются резекцией артерии с лигированием ее концов. Читать полностью »

Заболевание начинается часто с внезапных острых болей в основании кисти с локтевой стороны; иногда же боли усиливаются постепенно, но могут быть с самого начала умеренными и таковыми остаются. Полагают, что латентный период — от явных эпизодов травм или времени прекращения специфических перегрузок до появления явных признаков заболевания — составляет от 1 нед до 4—6 мес. Читать полностью »

На операции — характерный вид: белесоватая ткань без капсулы, тянущаяся вдоль межкостной мембраны по межкостному промежутку, прорастающая в мышцы, припаянная к предлежащей кости. Удаление патологической ткани и ее отрогов должно быть полным. Окончательный диагноз может быть установлен, если гистологически отвергается фибросаркома (отсутствие плеоморфизма веретенообразных фибробластов, митозов и др.). Однако и после самых тщательных эксцизий часто наступают рецидивы, и повторные вмешательства неизбежны. В упорных случаях с обширным распространением процесса может встать вопрос об ампутации с последующей рентгенотерапией. Читать полностью »