Травмы рук и кистей, порезы. Лечение и профилактика

Для достижения благоприятного исхода операций при синдроме запястного канала часто нельзя ограничиваться, как это иногда делают, только простой декомпрессией с рассечением удерживателя сгибателей: ведь обычно вмешательствам подлежат именно те случаи, где неустраненные стероидной терапией выраженные расстройства обусловлены более стойкими первичными и вторичными изменениями внутри канала. Читать полностью »

В соответствии с правилами 25—35 мг кеналога (кеналог-) или 20—25 мг гидрокортизона вводят (без разведения растворами анестетиков или антибиотиков!) посредством вкола на уровне проксимальной запястной борозды или слегка проксимальнее с локтевой стороны от сухожилия длинной ладонной мышцы, продвигая иглу дистально на 1,5—2,0 см под ладоннЪй связкой запястья. При правильном введении суспензия без усилий подается в канал, омывая локтевую сумку и нерв. Если игла задела нерв («удар током»), то до начала введения стероида иглу следует подтянуть и дать ей иное направление. Читать полностью »

Известно, что операции с декомпрессией запястного канала при правильном техническом исполнении обычно завершаются положительными исходами, но нежелательно с этим торопиться и лучше использовать сначала имеющиеся консервативные средства. Такая тактика оправдана по ряду оснований: во-первых, операции таят в себе определенный риск неудачи и не так просты, как иногда полагают; во-вторых, точно выполненная инъекция стероидов проще, безопаснее и дает хороший эффект в короткие сроки, заметно сокращая число предстоящих операций (по крайней мере в 2—3 раза); в-третьих, консервативное лечение имеет и прогностическое значение: установлено, что если не наступает хотя бы временного улучшения, то и после операции чаше всего нельзя ожидать полного выздоровления. Читать полностью »

Предложено несколько диагностических тестов: знак Тинеля, когда при легкой перкуссии в проекции прохождения срединного нерва между бороздами запястья возникает иррадиация и покалывание в пальцах; знак Фалена, когда при согнутой в течение 50—60 с кисти усиливается онемение пальцев и появляются парестезии; тест Гиллиета — Уилсона, когда при циркулярном сдавлении на уровне плеча пневматической манжетой усиливаются боли и другие знаки синдрома, а при отсутствии синдрома запястного канала наступает лишь преходящая парестезия пальцев; усиление болей при предельном разгибании кисти менее постоянно. Читать полностью »

Клинические проявления и знаки при синдроме запястного канала, за редкими исключениями, демонстративны, описание больными даже сравнительной короткой истории болезни (не говоря о долговременной) обычно весьма выразительно. Они рассказывают о непостоянных или постоянных онемениях пальцев (и ладони), парестезиях и болях, заметно усиливающихся по ночам. Больные неоднократно просыпаются ночью из-за болей, вынуждены «двигать и разминать затекшие и задубевшие пальцы, опускать руки вниз». Читать полностью »

Синдром запястного канала, как и описанные выше стенозы сухожилий в каналах, возникает либо при сужении запястного канала (смещения костей, сдвиги или утолщения удерживателя сгибателей, остеоартрозы и др.), либо при увеличении объема содержимого канала (аномальные мышцы, опухоли, гематомы и др.). Срединный нерв первым реагирует на сдавление, поскольку он наиболее чувствителен к нарушению кровоснабжения. Читать полностью »

Распространенность этого поражения в настоящее время настолько велика, что трудно представить, что еще 45—50 лет назад оно не распознавалось и ие было выделено в особую нозологическую форму (вероятно, тогда оно встречалось в несколько раз реже). Конечно, и раньше различали посттравматические компресии срединного нерва на уровне кистевого сустава при вывихах, при переломах лучевой кости в типичном месте. Читать полностью »

Хотя сам факт защелкивания всегда очевиден, но иногда бывает затруднительно установить сразу его источник, и нужны повторные обследования (с рентгенографией, флюороскопией), чтобы исключить внутрисуставные причины. При истинном защелкивании кистевого сустава можно начать с однократного введения стероида в канал, а в случае неуспеха произвести декомпрессию. При защелкивании пальцев по большей части необходима ревизия запястного канала, где главным является все же не рассечение удерживателя сгибателей, а удаление опухолей, иссечение или перемещение аномальных мышечных образований, удаление обызвествлений или оссификатов. Читать полностью »

Если подходить строго, то феномен истинного защелкивания кистевого сустава при внесуставных поражениях ( т. е. возникающих при движениях в самом суставе) чрезвычайно редок: это возможно только при образовании узловатых утолщений сухожилий собственно сгибателей и разгибателей кисти (тендиниты, теносиновиты в результате травм, перегрузок и заболеваний), расположенных вблизи входа в каналы. Читать полностью »

Нередкие рецидивы после консервативного лечения (до: 15—20 %) заставляют считать, что патогенез поражения еще недостаточно понят. Интраоперационные находки A. Grundberg и D. Reagan указывают на стенозирующий теносиновит лучевых разгибателей кисти как на основную причину патологии при синдроме перекреста. Благоприятные исходы операций при давности поражений от 4 мес до 5 лет, где производили декомпрессию II канала с синовэктомией, но без вмешательств в зоне перекреста, с очевидностью подтверждают правильность такого подхода. Читать полностью »