Травмы рук и кистей, порезы. Лечение и профилактика

Обычна умеренная припухлость в проекции дистального отрезка лучевого сгибателя, более редко отечность становится значительной, но иногда и отсутствует. Сухожилие может быть напряженным (как бы выпячивается). Зона наибольшей болезненности в проекции сухожи лия расположена непосредственно проксимальнее и дистальнее проксимальной запястной борозды, но бывает на уровне диспальной запястной борозды, у бугорка ладьевидной кости и трапециоладьевидного сустава. Нередко болезненность захватывает весь отрезок сухожилия. Читать полностью »

По причинам «травматизма» эти состояния разделены нами на несколько групп (хотя и не всегда возможно провести между ними четкую границу): 1) травматические — после умеренных прямых и непрямых закрытых травм; 2) идиопатические — вследствие повторяющихся нагрузок и перетруживаний; 3) иммобилизационные — после иммобилизации в гипсовых повязках по поводу повреждений и заболеваний кистевого сустава (главным образом переломов ладьевидной кости), а также поело иммобилизации с включением кистевого сустава при поражениях проксимальных отделов руки (без операций и с операциями); Читать полностью »

Удивительно, что часто возникающие поражения лучевого сгибателя кисти так редко фигурируют в качестве источника функциональных расстройств и болей в области кистевого сустава, и о них, за отдельными исключениями, упоминают (если вообще упоминают) лишь вскользь. Поэтому больные с подобным состоянием с неясными и неопределенными болями на протяжении многих месяцев и даже лет не получают адекватного лечения. Бесспорно, существует и объективное объяснение столь слабой диагностики тендинитов лучевого сгибателя: они нередко развиваются на фоне хорошо распознаваемых повреждений и заболеваний кистевого сустава, которые и принимают за единственную причину развившихся нарушений. Читать полностью »

При осмотре обнаруживают отечность на тыле кистевого сустава над головкой локтевой кости, дистальнее и проксимальнее ее. Отмечается болезненность при пальпации в области шиловидного отростка и головки локтевой кости, смещающаяся в зависимости от поворота предплечья. Само сухожилие, нередко утолщенное за счет гипертрофии синовиальной оболочки, удобнее всего прощупать при легкой супинации предплечья. Локтевое и лучевое отклонения кисти при преодолении сопротивления также причиняют локальную боль в зоне канала. Читать полностью »

Стенозирующий теносиновит V канала. Изолированные стенозы сухожилия разгибателя мизинца хотя и редки, но бывают чаще, чем их распознают. Преимущественно они возникают после травм. Больных беспокоят боли в области лучелоктевого сустава при движениях со сгибанием, супинацией кисти, при движениях V пальцем. Определяется локальная болезненность у лучевого края головки локтевой кости, где заметна и легкая припухлость. При сопротивлении разгибанию согнутого пальца появляется боль над лучелоктевым суставом. Одноили двукратное введение небольших доз стероидов в канал обычно избавляет от недуга. Читать полностью »

Стенозирующий теносиновит IV канала. Поражение канала, где проходят сухожилия разгибателя пальцев и разгибателя указательного пальца, наблюдается редко и возникает при последствиях травм, от перетруживания. При этом характерны припухлость в центральном отделе тыла основания кисти, боли при нагрузках и движениях. Сопротивление разгибанию пальцев при находящейся в нейтральном положении кисти вызывает боль в ее основании и нижней трети предплечья. Консервативное лечение в относительно свежих случаях приводит к выздоровлению, но при затяжном течении становится необходимой синовэктомия. Читать полностью »

Стенозирующий теносиновит III канала. Поражения костно-фиброзного канала, в котором проходит сухожилие длинного разгибателя большого пальца, не столь уж редки, как полагают. Достаточно вспомнить «неожиданные» разрывы сухожилия после переломов лучевой кости в типичном месте без смещения. Но стенозы длинного разгибателя бывают и после более легких травм, а также и без них; изредка сужение канала происходит при гипертрофии бугорка Листера (вследствие апофизита). Читать полностью »

Обязательна тщательнейшая ревизия содержимого канала для выявления столь частых анатомических вариантов и поиска отдельных внутренних каналов, в которые нередко вмонтированы как основные сухожилия, так и пучки добавочных сухожилий (главным образом от длинной мышцы, отводящей большой палец). Все каналы должны быть вскрыты, перегородки между ними удалены, а сухожилия освобождены от спаяний (если они есть), но в иссечении добавочных сухожилий нет необходимости. Завершают операцию наложением гипсовой лонгеты для иммобилизации кистевого сустава сроком на 1 нед, большой палец мобилизуется не позднее чем через сутки. Читать полностью »

Отсутствие заметного улучшения в течение курса местной стероидной терапии и на протяжении ближайших 1—2 мес заставляет прибегнуть к вмешательству с декомпрессией I канала путем рассечения его крыши (тыльной связки). Хотя в основной своей части операция сравнительно проста, необходимо соблюдать ряд обязательных технических приемов и мер. В противном случае не избежать нередко сообщаемых в литературе и наблюдаемых в практике погрешностей, компрометирующих вмешательство и снижающих его эффективность. Читать полностью »

Предлагаемый модус местной стероидной инъекционной терапии основан на положительном опыте лечения нескольких тысяч больных с различными поражениями параартикулярных структур кистевого сустава и кисти, где не было ни одного гнойного осложнения, а местные реакции на микрокристаллические стероидные суспензии были чрезвычайно редки. Читать полностью »