Травмы рук и кистей, порезы. Лечение и профилактика

Нужно принять точку зрения A. Kohler, рассматривавшего кистовые образования как своеобразный локализованный артроз (наподобие наблюдаемого в грудиноключичном суставе). И сравнительно часто встречающаяся шиловидная кость и более редкая os trapezoideum secundarium, расположенные поверхностно на тыле в стыке запястно-пястных суставов и прикрытые сверху лучевыми разгибателями кисти и связками, могут подвергаться сдвигам и иным превращениям под влиянием прямых травм, а также постоянных или повышенных нагрузок. Читать полностью »

В 1931 г. J. Fiolle обнаружил у себя и еще у двух пациентов необычный костный выступ на тыле второго — третьего запястно-пястных суставов. Назвав найденные образования сагре bossu (запястный выступ, или запястная шишечка), автор как бы подчеркивал первичную вовлеченность в процесс запястья; вместе с тем он полагал, что запястные выступы беспокоят их владельцев лишь по соображениям эстетического порядка. Читать полностью »

В значительной части случаев формирование кист до определенного времени протекает бессимптомно, поражение нередко выявляется впервые при массовых обследованиях, при рентгенографиях по поводу свежих травм кистевого сустава. Умеренные и непостоянные боли при движениях и нагрузках могут сопутствовать кистам независимо от их размеров. Нетипичные ноющие боли в покое связаны, вероятно, с увеличением образований, с реактивным синовитом. Читать полностью »

Возникновение кист связывают с сосудистыми и нейротрофическими расстройствами, приводящими к нарушению целости внутрикостных сосудов и кровоизлияниям. Поскольку солитарные кисты содержат не жидкость, а фиброзную ткань, то по существу они являются фнброкистозными дефектами. Кроме этих дефектов, содержащих обычно вместе с фиброзной тканью небольшое количество коричневатой или желтоватой жидкости и остатки разрушенных костных структур, R.Carroll различает просто кистозные дефекты, возникновение которых связывает с ограниченным аваскулярным некрозом. Читать полностью »

Особое место занимает отводящая клиновидная остеотомия основания пястной кости, которая, по многолетнему наблюдению Z. Wilson и С. Bossley, дает благоприятные функциональные исходы. Основанное на том же принципе, что и остеотомии при деформирующем артрозе тазобедренного сустава, это внесуставное вмешательство без риска может быть использовано при наличии сопутствующего трапециоладьевидного артроза. Однако применение операции ограничено теми случаями трапециопястного артроза, где нет выраженной разболтанности в суставе и патологического подвывиха пястной кости. Читать полностью »

При резекционном артродезе (со снятием суставного хряща и субхондральной кости) сроки имммобилизации непомерно велики (до 4—5 мес), а число несращений при рассматриваемой патологии составляет от 20 до 50%, Более надежным, хотя и технически сложным, вмешательством является резекционный артродез в сочетании с костной пластикой вкладным трансплантатом, где сроки иммобилизации составляют до 12—16 нед. Намного удобнее конический артродез, когда основание пястной кости обрабатывают на конус и продолжают в чашевидную выемку, образованную в трапеции. При этом сроки иммобилизации составляют 6—8 нед. Выполнить эту операцию несложно, но иногда происходит заметное укорочение пальца. Читать полностью »

Значительно больше обнадеживают операции, где интерпозиционная артропластика сочетается с реконструкцией связок. Для того и другого используют лучевую половину расщепленного на протяжении дистальных 8— 10 см сухожилия лучевого сгибателя кисти, которое проводят косо в канале основания пястной кости и фиксируют к периосту с лучевого края. Читать полностью »

Эксцизии трапеции являются, пожалуй, самым старым методом и к его достоинствам относят простоту вмешательства, сравнительно короткий период иммобилизации, сохранение достаточного объема движений пальца. Однако убывают сила и стабильность схвата, а также могут уменьшаться отведение и оппозиция пальца. Выздоровление наступает в сроки от 3 до 6 мес. Полное исчезновение болей отмечается у 60 % больных, а у остальных они лишь уменьшаются. Несмотря на указанные недостатки, эксцизии трапеции используют и сейчас. Читать полностью »

При неустранимых болях в сочетании с другими указанными выше расстройствами возникают необходимость в оперативном лечении. И здесь крайне важна правильная предоперационная оценка рентгенологических изменений не только в основном суставе, но и проксимальнее и дистальнее его. Для выявления изменений в этой зоне наиболее полезна точная боковая проекция I луча, при которой сесамовидные кости пястно-фалангового сустава накладываются друг на друга. Читать полностью »

Встречающиеся нередко дегенеративные артрозы запястно-пястного сустава большого пальца поражают преимущественно женщин, вступивших в климактерический период. По большей части вовлекаются обе руки, но более нагружаемая раньше становится объектом жалоб. Вначале больны^ испытывают непостоянные боли в основании пальца при неловких движениях и перегрузках. Позже присоединяются боли при схватах предметов и статических нагрузках (письмо, вязание, шитье и др.), ноющие боли после работы. Спустя 8—12 мес на рентгенограммах обнаруживают умеренные изменения в трапециопястных суставах. Проводимые курсы консервативного лечения не всем приносят облегчение. Интенсивность болевых ощущений нередко нарастает у лабильных одиноких женщин, при стрессовых ситуациях. Читать полностью »