Травмы рук и кистей, порезы. Лечение и профилактика

Изолированные поражения указанной локализации чаще находят у женщин в возрасте свыше 50 лет. В 40 50 % они бывают двусторонними, но обычно в ведущей (нагружаемой) руке расстройства наступают раньше и бывают интенсивнее. Читать полностью »

Заболевание может тянуться много лет, начинаясь с непостоянных болей в лучевой половине кистевого сустава. Постепенно появляется неубывающая припухлость в зоне шиловидного отростка лучевой кости, ограничиваются движения, присоединяется ощущение «неуклюжести», усиливаются боли. Но нередко, как и при некоторых ложных суставах ладьевидной кости, больные впервые испытывают серьезные функциональные помехи только после острой травмы или тяжелых перегрузок кистевого сустава, хотя к этому времени уже накопились выра женные костно-суставные изменения. Иногда жалобы связаны в первую очередь с сопутствующими пара артикул я рны ми расстройствами в виде бурситов, тендинитов, компрессионных невропатий. Читать полностью »

Нарастающие изменения в наружном отделе (резкое заострение шиловидного отростка, появление грубых наложений с лучевой стороны ладьевидной кости) сопровождаются постепенным распространением процесса в медиальном направлении, захватывая тем самым все пространство между лучевой и ладьевидной костями. Вместе с разрушением суставного хряща нарастает склерозирование костей, появляются узуры, остеофиты, кисты. Читать полностью »

Важнейшими патомеханическими факторами, влияющими на развитие поражения, являются характер движений ладьевидной кости и форма выемки для нее в лучевой кости. В наиболее простом виде это выглядит так: ротации, присущие ладьевидной кости при движениях кисти, выводят ее овоидную проксимальную поверхность из состояния конгруентности с соответствующей ей эллипсоидной выемкой в лучевой кости. Читать полностью »

Первичные дегенеративные артрозы нередко поражают кистевой сустав, хотя клинически их выявляют менее часто. Преимущественно (до 80—90%) они развиваются на нескольких уровнях I луча — самом мобильном и наиболее динамически нагружаемом отделе кистевого сустава. Чаще других наблюдают трапециопястные артрозы, на втором месте — ладьевидно-лучевые (лучезапястные) и на третьем — ладьевидно-трапецио-трапециевидные. Читать полностью »

При распространенных разрушениях полулунной кости, когда нет показаний к полулунно-лучевому или ограниченному запястному артродезу, приходится ее удалять, прибегая к более сложному и трудоемкому реконструктивному вмешательству — удалению полулунной кости с перемещением головки головчатой. Читать полностью »

Выполненные во II и III стадиях поражения полулунно-лучевые артродезы почти всегда устраняют боли, восстанавливают силу и стабильность схватов, сохраняя при этом до 70—90° сгибания разгибания кисти. В IV стадии поражения полулунно-лучевой артродез также выгоден, но не всегда может быть осуществлен. Из-за выраженного коллапса полулунной кости (да и вертикальных фрагментаций) часто нельзя воспользоваться цилиндрической костной пластикой, и артродезы проводят с помощью скользящего трансплантата. Читать полностью »

Взамен любым операциям (даже таким многообещающим, как использование васкуляризированных костных трансплантатов в комбинации с декомпрессией в дистракционном аппарате) с непредсказуемым, неопределенным течением и нередко только удовлетворительными исходами при болезни Кинбека необходимы более надежные вмешательства, гарантирующие стойкое улучшение функции кистевого сустава. Читать полностью »

Операции, где удаление полулунной кости сочетается с капсулоррафией, с интерпозиционной артропластикой (посредством замещения образовавшегося дефекта сухожильной тканью или силиконовым эндопротезом), не говоря уже о более сложном перемещении гороховидной кости на сосудистой ножке, не могут обеспечить постоянства хороших исходов. С течением времени наступает ухудшение. Экскохлеации с пломбировкой полулунной кости спонгиозной стружкой, предложенные D. Muller в 1920 г., «прихотливы»: наряду с благоприятными исходами нередки и противоположные результаты. Еще более неопределенны исходы реваскуляризации полулунной кости путем вживления сосудистого пучка. Читать полностью »

Эксцизии полулунной кости в качестве самостоятельной операции, по опыту многих, себя не оправдывают, поскольку способствуют нарастанию нестабильности кистевого сустава. Но и сегодня имеются приверженцы метод, утверждающие, что подобные вмешательства дают вполне благопориятные исходы. Читать полностью »