Травмы рук и кистей, порезы. Лечение и профилактика

Операции, где удаление полулунной кости сочетается с капсулоррафией, с интерпозиционной артропластикой (посредством замещения образовавшегося дефекта сухожильной тканью или силиконовым эндопротезом), не говоря уже о более сложном перемещении гороховидной кости на сосудистой ножке, не могут обеспечить постоянства хороших исходов. С течением времени наступает ухудшение. Экскохлеации с пломбировкой полулунной кости спонгиозной стружкой, предложенные D. Muller в 1920 г., «прихотливы»: наряду с благоприятными исходами нередки и противоположные результаты. Еще более неопределенны исходы реваскуляризации полулунной кости путем вживления сосудистого пучка. Читать полностью »

Эксцизии полулунной кости в качестве самостоятельной операции, по опыту многих, себя не оправдывают, поскольку способствуют нарастанию нестабильности кистевого сустава. Но и сегодня имеются приверженцы метод, утверждающие, что подобные вмешательства дают вполне благопориятные исходы. Читать полностью »

Течение и исход болезни предсказать трудно даже в тех редких случаях, когда она распознана в начальных стадиях и начато адекватное лечение. Полное выздоровление, вероятно, возможно в юношеском возрасте при диагностированной начальной стадии, что само по себе является нереальным условием. И при доброкачественных формах болезни у молодых, где в течение длительного времени существовал «изъян» проксимальной суставной поверхности полулунной кости, повторные перегрузки или травмы кистевого сустава дают толчок прогрессированию деформации, усилению функциональных расстройств. Читать полностью »

Решающей для подтверждения или отрицания болезни Кинбека является рентгенография кистевого сустава в стандартных проекциях. Более раннему выявлению поражения могут способствовать томография, прямое увеличение изображения, сцинтиграфия. Начало коллапса позволяет уловить индекс Шталя, вычисляемый по боковым рентгенограммам в виде отношения высоты полулунной кости к ее длине (X ) и составляющий в норме не менее 50. Сравнение с индексом здоровой руки (двусторонние поражения очень редки!) окончательно убеждает в существующей патологии. Но и при явном коллапсе полулунной кости определение индекса в динамике дает возможность судить о направленности и темпах деформации кости. Читать полностью »

В начале заболевания больные испытывают дискомфорт, непостоянные боли в основании кисти при форсированных движениях и перегрузках. Первое время больные редко обращаются за помощью и занимаются чаще всего самолечением, полагая, что «рука развилась». Читать полностью »

Этиология и патогенез страдания и сейчас до конца не выяснены, хотя выдвигается немало гипотез. Морфологические исследования в сопоставлении с клиникорентгенологическими данными позволяют выявить разные причины, приводящие к однотипным изменениям в полулунной кости: хроническая микротравматизация с развитием асептического некроза (чаще всего), компрессионные переломы, патологические переломы при фиброкистозных дефектах. Читать полностью »

Заболевания кистевого сустава, к которым относят и ряд поражений, возникающих после умеренных травм, по своему нозологическому составу многообразны, а их совокупная частота намного превышает численность повреждений. Читать полностью »

Как указали М. Spinner и Е. Kaplan, костно-фиброзный канал локтевого разгибателя кисти существенно отличается от каналов других разгибателей тем, что имеет собственное фиброзное покрытие, а удерживатель разгибателей, служащий фиброзной крышей для остальных сухожилий, свободно огибает сверху (с тыла) VI канал и прикрепляется с ладонной стороны к гороховидной и трехгранной костям. Читать полностью »

Перемещение одного из разгибателей к дистальному концу разорванного сухожилия длинного разгибателя большого пальца (транспозиция) является наиболее атравматичным и надежным вмешательством. К достоинствам транспозиций нужно отнести отсутствие шва в зоне фиброзно-костного канала, наличие полноценного сухожильного тяжа и его «мотора», а также сокращение сроков иммобилизации до 2—3 нед за счет наложения швов путем переплетения или в расщеп. Ранняя же мобилизация сама по себе благоприятна. Читать полностью »

Прежде считали, что сухожилие рвется вследствие его трения о смещенные фрагменты лучевой кости или костную мозоль. Случаи раннего разрыва сухожилия — спустя 5—10 дней после травмы — с очевидностью указывают, что трение о мозоль, которая неизбежно формируется на дне канала даже при переломах без смещения, не может быть главной причиной поражения. Сведения об эпидемиологии разрывов, данные операционных находок и результаты экспериментальных исследований позволяют по-новому взглянуть на этиопатогенез страдания. Читать полностью »