Травмы рук и кистей, порезы. Лечение и профилактика

Применение кетамина ограничено его неблагоприятным влиянием на ЦНС и кровообращение. Кетамин не применяют при заболеваниях сердца, травмах, психических заболеваниях. Тем не менее кетамин имеет свои показания. Его применяют в/м у детей, когда по тем или иным причинам трудно катетеризировать периферическую вену, а также при многократных анестезиях. Кетамин используют при катетеризации сердца, при многократных перевязках у ожоговых больных, при различных вмешательствах (лучевая терапия, стернальная пункция). Для седации и премедикации у маленьких детей кетамин можно назначить внутрь или ректально. В этих случаях он имеет низкую биодоступность и подвергается эффекту первого прохождения через печень.

У взрослых показания к применению кетамина противоречивее и определены менее четко. Его используют для обезболивания при многократных перевязках у ожоговых больных, у пожилых с высоким риском периоперационных осложнений, при некоторых экстренных ситуациях шаблоны для wordpress на русском (например, обезболивание на месте дорожно-транспортного происшествия). В некоторых странах кетамин вводят интратекально и эпидурально для послеоперационного обезболивания или лечения хронической боли (в РФ интратекальное и эпидуральное введение кетамина не разрешено— прим. ред.).

Существуют значительные фармакологические различия между двумя энантиомерами кетамина. S(+) кетамин приблизительно в три раза мощнее своего R(-) антипода, гораздо реже вызывает острые психические нарушения после пробуждения (в том числе делирий), обеспечивает более надежную интраоперационную амнезию. Более того, объем распределения, клиренс и интенсивность метаболизма S(+)-изомера выше. Эти различия отражают различное сродство изомеров к хиральным рецепторам и ферментам.