Реакции побочных эффектов неингаляционных анестетиков
Ноябрь 30th, 2011 | 
Автор: Выделяют четыре типа реакций:
1. Реакции гиперчувствительности немедленного типа (I типа). Развиваются после сенсибилизации к лекарственному препарату при повторном контакте с ним. Реакции предшествует образование антител
2. Цитотоксические реакции (И типа). В ходе таких реакций антитела IgG или IgM связываются с антигеном на поверхности клеток, запуская классический каскад комплемента.
3. Анафилактоидные реакции развиваются при первом контакте с препаратом. Обусловлены активацией альтернативного пути комплемента.
4. Непосредственное воздействие на циркулирующие в крови базофилы и тучные клетки с последующим высвобождением гистамина. Тяжесть реакции зависит от дозы и скорости введения препарата. Может развиться при первом контакте с препаратом. Симптомы обычно нетяжелые.
Необходимо точно установить диагноз реакции гиперчувствительности и обеспечить проходимость дыхательных путей. Бронхоспазм является наиболее опасным для жизни осложнением, и лечение в первую очередь должно быть направлено на профилактику тяжелой гипоксии. Обычно показана интубация трахеи и ИВЛ с Fi02 1,0. Препаратом выбора является адреналин в концентрации 100 мкг/мл, который вводят в/в (в РФ доступен 0,1% адреналин, что соответствует концентрации 1000 мкг/мл; перед в/в введением этот раствор заработка в интернете без вложений следует разбавить в 10 раз — прим. ред.). Помимо бронхорасширяющего действия адреналин предотвращает дальнейшее высвобождение гистамина и повышает ОПСС. Если состояние тяжелое и возможен полноценный мониторинг кровообращения, то адреналин вводят в/в струйно медленно дробными дозами по 300-500 мкг, пока не будет получен желаемый эффект. Если бронхоспазм не столь тяжелый, дозы адреналина могут быть меньше (50-100 мкг). Отек голосовой щели или подсвязочного пространства, вызванный пропитыванием кости в ткани глотки и гортани, может привести к обструкции дыхательных путей. Для профилактики и лечения этого осложнения (а также крапивницы) применяются Нгблокаторы; препаратом выбора является хлорфенамин (10 мг в/в).